带有正常耳道的儿童和成人的耳压力开闭功能_中文版

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由凯南大学于2015年4月4日发布于informahealthcare.com
耳鼻喉学学报95：55-62,1983
带有正常耳道的儿童和成人的耳压力开闭功能
Anita Bylander，Orjan Tjernstrom和Alf Ivarsson
瑞典隆德大学耳鼻喉科，马尔默综合医院，马尔默
（1981年12月2日收到）
摘要。本研究采用阻抗技术结合压力舱法，对58名3-12岁
儿童和61名17-73岁成人（所有受试者均耳科健
康）的咽鼓管功能进行研究。测量中耳压力开启与
闭合功能，即引导咽鼓管开启所需的中耳相对过压
值，以及压力开启后中耳残留的过压值。这些被动“功能”
（推测反映闭合机制）在正常儿童与成人之间无显著差异。
然而，肌肉开启功能（function，i.e.“主动”压力平衡能
力）在儿童中明显逊于成人，且低龄儿童表现更差。本研究
结果可作为儿童中耳疾病患者咽鼓管功能评估的参考依据。
仅供个人使用。
下载的耳鼻喉科病例
近几十年来，研究焦点主要集中在咽鼓管
的肌肉开闭功能，但最新研究强调了探究
其压力开闭机制的重要性（Bluestone等，
1972,1974；Cantekin 等 ，1976；Ekvall 与
Magnusson，1977；Ingelstedt，1978；
Magnusson，1980）。
布鲁斯通等人（1972、1974）与坎特金团队
（1976）曾针对中耳积液或反复发作的中耳
炎患儿，深入探究输卵管功能障碍的本质。
研究发现，患儿普遍存在肌肉张力不足导致
的开启功能障碍，伴随较低的开启压力。研
究者提出，相较于机械性阻塞，输卵管功能
障碍（即管壁过度扩张或顺应性增强）可能
是引发儿童中耳疾病的潜在病因。埃克瓦尔
与马格努松（1977）以及马格努松（1980）
的研究则揭示，慢性粘连性中耳炎患儿的输
卵管闭合功能存在明显缺陷。
牵拉性胆脂瘤。研究者指出，这些患者因耳
道闭合压力（failure“，i.e.low）闭合时，可
能因习惯性吸气导致中耳压力下降，这种情
况在儿童中尤为常见，可能是鼓膜回缩的重
要诱因。
在探讨输卵管功能障碍作为中耳疾病病因
因素的作用前，必须先明确耳科健康儿童和
成人的输卵管功能状况。同时，研究输卵管
的压开闭功能及肌肉开闭机制也具有重要价
值。
此类研究需要采用特定方法，以在不干扰
中耳正常生理功能的前提下，对鼓膜完整受
试者的输卵管压力平衡功能相关变量进行检
测。阻抗法结合压力舱技术不仅符合上述要
求，且经证实适用于婴幼儿检查（Byland-
er等，1981）。
本研究旨在：1)探究不同年龄段耳科健康
儿童的“被动”压力开闭功能及“主动”肌
肉开闭功能；2)将实验结果与采用相同方法
测试的正常成年人进行对比；3)比较这些儿
童与成人中“被动”功能与“主动”肌肉开
闭功能的差异。
耳鼻喉学学报
95
耳鼻喉科杂志，由凯南大学于2015年4月4日从informahealthcare.com下载，仅供个人使用。
56 A.Bylander
等人。
材料与方法
本研究纳入58名3-12岁（平均7.0岁）耳科健
康儿童和61名17-73岁（平均29.8岁）成人。
耳科健康的判定标准包括：无复发性中耳炎
病史；无中耳积液或听力障碍病史；无腺样
体肥大或过敏性鼻炎病史；检查时无上呼吸
道感染症状；耳镜或耳内镜检查结果正常
（含使用西格尔气压耳镜检查）；纯音听力
阈 值 在 0-20 分 贝 范 围 内 （ 符 合 ISO 1964 标
准）；以及V型鼓室图显示中耳充满空气。
设备
实验采用丹麦哥本哈根马森电子公司生产的
ZO 70型电声阻抗桥（探头频率220Hz）进行
记录。通过压力舱在中耳内产生静态相对过
压和欠压以测试肌肉开闭功能，同时模拟动
态压力变化以检测压力开闭功能。压力舱的
调节范围为±7千帕，从环境压力到-7千帕的
平均压力变化速率为
0.37 kPa/s。在腔室压力变化期间，通过阀门
建立了耳道与腔室之间的开放通路。记录使
用多通道喷墨记录仪（Mingograph 81，西门
子Elema，斯德哥尔摩，瑞典）进行，图表
速度为10 mm/s。有关设备的更多细节，请参
见Bylander等人（1981年）的研究。
仅测试了每位受试者的左耳。所有测试记录
均由同一位检查员完成。研究了耳咽管功能
的三个变量，即肌肉开放功能、压力开放功
能和压力闭合功能。
肌肉张力功能评估
通过受试者平衡中耳
静态相对正压及由改变耳道压力引发的1kPa
相对负压的能力进行。受试者执行的“主
动”压力平衡标准化流程如下：若在3分钟
内通过吞咽、交替湿润（果汁）和干燥的方
式无法完全平衡中耳压力，则需持续张口、
打哈欠、下颌侧向移动并反复吞咽，最长持
续10-20 分钟。该方法被称为“自 由 选 择
法”，由Bylander等人（1981）提出。根据
Elner等人（1971）的分类标准，受试者被划
分为四个耳管功能组：I组能完全或部分平
衡1kPa 正 压 与 负 压 （ 残 余 压 力 低 于 0.1
kPa）；II组能部分平衡正负压（残余压力
0.1-0.9kPa）；Ⅲ组能完全或部分平衡1kPa
正压但无法平衡任何施加的负压；IV组既不
能平衡正压也不能平衡负压。由于气体在管
内双向流动，I组和II组的肌肉张力功能良
好，而III组则较差。
II和IV组未记录到负压平衡，因此在测试期
间未进行平衡。肌肉开口功能测试的详细方
法可参考其他文献（Bylander 等 人 ，1981
年）。
表演
在测试前，已获得儿童父母的知情同意。受
试者舒适地坐在压力舱内，并被告知各项测
试的具体要求。年幼的儿童在舱内需要一名
助手协助说明和娱乐。
通过测量在耳道压力下降过程中，为使中
耳产生相对过压从而打开耳道所需的压力变
化，评估了压力开启功能（图1）。该压力
变化称为压力开启水平（Pol）。首先确定
中性位置
耳鼻喉学学报
95
由凯南大学于2015年4月4日发布于informahealthcare.com
咽鼓管
57
的压力开启和关闭功能
10
合规
任意单
位
Pch
千帕
剩余时间
第二名
符 合 任 意
单位
Pch
千帕
仅供个人使用。
下载的耳鼻喉科会诊记录
Fig.1.Examples为顺应性记录与腔室压力（Pch）的曲线
图，包含压力开启点（Pol）和压力关闭点（Pcl）的计
算结果。(a)表示鼓膜的中性位置，即中耳的相对零压
点；(b)压力开启时刻；
(c)管路压力关闭。在示例A中，压力开启后中耳压力constant，
i.e.the管路持续泄漏；示例B中，管路在腔室压力下降时间歇性
开启和关闭。
通过顺应性曲线确定的鼓膜最大顺应点，
被用来计算中耳的相对零压水平。随后，
根据耳道压力曲线（Pch）计算得出该中耳
的相对零压值。当气管被强制开启时，空气通过
气管逸出引发的顺应性突变，清晰地指示了这一
时刻。最终，通过Pch 曲 线 计 算 得 出 Pol 的数
值。实验过程中，受试者被告知需避免在记
录期间因肌肉活动导致耳道平衡状态。
这意味着在耳腔压力下降过程中，中耳持续
存在漏气现象（图1，案例A）。其他受试者
耳管在压力下降后几乎立即闭合，这表现为
耳腔压力继续下降时中耳压力出现回升（图
1，案例B）。若中耳压力持续升高，将再次
引发压力回升。因此，耳管通过间歇性开闭
实现压力调节功能。少数情况下，耳管在停
止耳腔压力下降前不仅发生单次开闭，而是
多次反复开闭。针对这类情况，我们分别采
用首次压力回升和最后一次闭合时的数据来
计算Pol和Pcl值。
压力关闭功能以压力关闭水平（
Pcl
）表
示
，其定义为压力开启后关闭耳管时中耳
内残留的过 压值。在耳道 压力变化过程
中，主要观察到两种不同的耳管关闭功能
模式。在大多数受试者中，耳管在压力开
启后的压力下降阶段后，会像恒压调节器
一样持续工作。这种
通过鼓室图测量，确定了中耳内eardrum，
i.e.the相对于零压水平的中性位置。
耳鼻喉学学报
95

标签： #中文 #耳道 #耳压力

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由凯南大学于2015年4月4日发布于informahealthcare.com耳鼻喉学学报95：55-62,1983带有正常耳道的儿童和成人的耳压力开闭功能AnitaBylander，OrjanTjernstrom和AlfIvarsson瑞典隆德大学耳鼻喉科，马尔默综合医院，马尔默（1981年12月2日收到）摘要。本研究采用阻抗技术结合压力舱法，对58名3-12岁儿童和61名17-73岁成人（所有受试者均耳科健康）的咽鼓管功能进行研究。测量中耳压力开启与闭合功能，即引导咽鼓管开启所需的中耳相对过压值，以及压力开启后中耳残留的过压值。这些被动“功能”（推测反映闭合机制）在正常儿童与成人之间无显著...

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