临床试验用医疗器械申领登记表
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临床试验用医疗器械申领登记表
项目名称：
批 件 号： 试验期限：
器械名称：
申领器械
编 号 型 号
规 格 数 量
有 效 期 生产批号
保存条件
生产厂家
申领科室
申领情况
□ 器械信息核对无误
□ 保存条件、有效期及适应症已确知
申领人：
管理员：
日 期：
申领器械
编 号 型 号
规 格 数 量
有 效 期 生产批号
保存条件
生产厂家
申领科室
申领情况
□ 器械信息核对无误
□ 保存条件、有效期及适应症已确知
申领人：
管理员：
日 期：
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1临床试验用医疗器械申领登记表项目名称：批件号：试验期限：器械名称：申领器械编号型号规格数量有效期生产批号保存条件生产厂家申领科室申领情况□器械信息核对无误□保存条件、有效期及适应症已确知申领人：管理员：日期：申领器械编号型号规格数量有效期生产批号保存条件生产厂家申领科室申领情况□器械信息核对无误□保存条件、有效期及适应症已确知申领人：管理员：日期：
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