医疗器械临床试验主要研究者声明
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医疗器械临床试验主要研究者声明
项目名称
申 办 方
资金来源 □申办方 □研究科室自筹 □其他
无
利
益
冲
突
声
明
您及您的家庭成员、或者您们作为法人的公司与申办公司（厂
商）是否有财务往来？□否 □是，请说明：
您是否为申办公司（厂商）的管理人员或学术指导人员？
□否 □是，请说明：
您是否为该试验用医疗器械器械在科学、财务、法律方面的顾问
或者发言人？
□否 □是，请说明：
您是否与申办公司（厂商）有任何合同，例如购买产品、供应原
料、租赁等？
□否 □是，请说明：
您是否指定您的学生或其他下属人员获得申办公司（厂商）的赞
助？
□否 □是，请说明：
您在上一年度参加申办公司（厂商）组织的活动的次数？
□参加国际会议： 次 □参加国内会议： 次
□到申办公司（厂商）参观及授课： 次
项目负责人承诺
经研究讨论，我科室作为天津市口腔医院临床试验机构的专业科室，愿意并
有能力承担此医疗器械临床试验项目，并保证严格按照 GCP、试验方案及其他
有关文件的规定，保护受试者权益，保证试验数据的科学、真实、可靠，确保试
验按期完成。并承诺，在开展本项目的同时，无与该试验用医疗器械目标适应症
相同的在研项目。
特此声明！
科室名称：
主要研究者：
日期：
摘要：
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1医疗器械临床试验主要研究者声明项目名称申办方资金来源□申办方□研究科室自筹□其他无利益冲突声明您及您的家庭成员、或者您们作为法人的公司与申办公司（厂商）是否有财务往来？□否□是，请说明：您是否为申办公司（厂商）的管理人员或学术指导人员？□否□是，请说明：您是否为该试验用医疗器械器械在科学、财务、法律方面的顾问或者发言人？□否□是，请说明：您是否与申办公司（厂商）有任何合同，例如购买产品、供应原料、租赁等？□否□是，请说明：您是否指定您的学生或其他下属人员获得申办公司（厂商）的赞助？□否□是，请说明：您在上一年度参加申办公司（厂商）组织的活动的次数？□参加国际会议：次□参加国内会议：次□到申办...
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